精神分裂症患者及家属积极参与医疗决策的意愿

【简短】意在：理解自觉分裂症病变及亲属投身于医护管理者的有意。分析方法：选取具备国际疾病和无关卫生弊端诗统计数据定义第十版(ICD-10)确诊准则的自觉分裂症病变162亦然及担负医疗保健责任的亲属120亦然，改用自编加权，从反馈消费、解决弊端诗有意和管理者有意三之外追查病变及亲属投身于医护管理者的有意，比起二者的差别。

结果：在反馈消费之外，病变即刻理解疾病无关反馈的%-不算于亲属[（40. 1% - 72. 2%）vs.( 65. 0% - 97.5%)，除此以外P

在管理者有意之外，病变与亲属选择“完全由内科医生立即”的%-除此以外略低于，两台比起，病变选择“内科医生提出批评敦促，病变立即”的%-略高于亲属[( 13. 0% - 22. 80-/0)vs.(0.8%~1.7%)，P

【链接】 自觉分裂症；医护管理者；有意；直角深入研究投身于医护管理者是指称病变投身于医护计划择优的全过程，可细分反馈交流、协商、管理者三个阶段。近百几十年来，随着社则会的发展和根源的持续发展，人们对病变投身于医护管理者越来越看重。

2003年，卫生署（World Health Organization，WHO）对欧洲12个国家进行时医护增值质量追查时，将否尊重病变投身于医护管理者的有意作为医护增值质量的不可忽视审计指称标之一。海外深入研究从多之外对病变投身于医护管理者的不可忽视性进行时了否定，国际上无关深入研究一帆风顺较晚，完全相同深入研究在自觉病理学课题诗来得是相对缺乏，仅查询到一篇无关的文献。

在追捧病变投身于医护管理者的同时，也有深入研究相关亲属投身于医护管理者。本文试图从病变及亲属的角度，追查自觉分裂症病变及亲属近百半年来投身于医护管理者的情况，为合理缺不算医护增值方法而以及实质性深入研究缺不算线索。

1 实例与分析方法

1.1实例

2012年7年底1日-7年底15日在复旦大学第六养老院诊疗复诊的自觉分裂症病变及亲属（请注意引述“诊疗病变”及“诊疗亲属”），和2012年7年底1日-7年底30日在北京市人民政府昌平区下属的某4个邻里卫生增值分当中心复诊的自觉分裂症病变及亲属（请注意引述“邻里病变”及“邻里亲属”）。

病变四组。诊疗病变：追查者改用全天固定一个普通诊疗跟诊的分析方法，对具备五人准则的病变索取加权，聘请填写；邻里病变：改用抽签的方法，从昌平区5个邻里卫生增值分当中心当中放入4个，作为加权当中心。追查者在病变到邻里预约领药，或诊疗随访或参加联谊大型活动时，由邻里卫生增值分当中心的内科医生设法，对具备五人准则的病变索取加权，聘请填写。

五人准则：①平均年龄≥18岁；②具备国际疾病和无关卫生弊端诗统计数据定义第十版( Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)自觉分裂症确诊准则；③经主治自觉科以上职引述的自觉科自觉科现阶段审计，具有前提的无疑、判断力和所列达能力；④义务参加追查；⑤无其他冲击思维功用的神经癫痫。也就是说准则：性情敏感、兴奋话多、友情况严重焦虑抑郁等不能配合追查的自觉分裂症病变。

共五人162亦然，其当中，来自诊疗82亦然、邻里80亦然；男76亦然，女86亦然；平均年龄18~ 61岁，平除此以外平均年龄( 40.8±10.2)岁；总病程1- 40年，平除此以外(15.8±9.6)年。其当中，80. 2%的病变能与人正常解决弊端诗，13. 6%的病变与人解决弊端诗有点困难，只有2.5%的病变与人解决弊端诗有显着困难，3. 7%的病变不能判别现今否还有自觉症状。

亲属四组。诊疗亲属：改用与诊疗病变完全一致的分析方法，在亲属陪友自觉分裂症病变来诊疗就诊或除此以外为病变代诊时，对具备入四组准则的实例，由追查者索取加权，聘请填写；邻里亲属：改用与邻里病变完全一致的加权分析方法，在亲属陪友病变或代替病变到邻里卫生增值分当中心预约领药或诊疗随访或参加联谊大型活动时，由该分当中心的内科医生设法，对具备入四组准则的实例，由追查者索取加权，聘请填写。

入四组准则：①平均年龄≥18岁；②为病变家庭成员，或非家庭成员当中病变的照管者，有数孩子、父母、孩子、叔伯、姑舅、胞妹等；③义务参加追查；④经主治自觉科以上职引述的自觉科自觉科检查，无冲击思维功用的神经癫痫。共入四组120亦然，其当中，来自诊疗70亦然、邻里50亦然；男41亦然，女79亦然；平均年龄16 - 84岁，平除此以外平均年龄(53.8 ±13.0)岁。

本深入研究经复旦大学第六养老院委员则会首肯，所有实例及其理应人除此以外对本深入研究追问允诺，并签署追问允诺书。

1.2分析方法

1.2.1 一般情况追查所列

有数同性恋、平均年龄和性向，受教育持续性和职业，过去一年的年底平除此以外收入和医护费用开销方法，病变病程、病变目前现况和亲属与病变的亲密关系。

1.2.2自编投身于医护管理者有意加权

参阅海外无关量所列，如Autonomy Preference Index、Control Preference Scale、Health OpinionSurvey，从当中选取合适答案，结合国际上部分深入研究，自编加权。加权有数各自独立的病变用加权和亲属用加权，各有12个和14个答案，前12个答案对应的弊端诗相反，只是分别从病变和亲属的角度对不同实例提出批评同样的弊端诗。

如：病变加权，“10．在病患时，您忽视您的病患计划由谁立即？A．完全由内科医生立即，B．内科医生提出批评敦促，您立即，……”；亲属加权，“10.在病患时，您忽视病变的病患计划由谁立即？A．完全由内科医生立即，B．内科医生提出批评敦促，病变立即，……”。加权石膏后，经集体发表意见（有5位主治自觉科其所以上的内科医生投身于），忽视病变加权当中第1题诗及亲属加权当中第1、12、13、14题诗与“医护管理者投身于有意”不无关，可删除。

完成初稿后，病变及亲属各做10份测试，根据测试结果，修改易理解的字句及回答相反率高的选择，构成正式加权。正式加权主要从反馈消费（第1 -3题诗）、解决弊端诗有意（第4 -7题诗）和管理者有意（第8-10题诗）三个之外对病变及亲属进行时投身于医护管理者有意追查。第1-7题诗设置3个选择，除此以外为单选，按1-3级评价，评价越低，忽视病变或亲属投身于医护管理者的有意越强（第7题诗评价越低，忽视病变或亲属投身于医护管理者的即刻性越差）；第8 -10题诗设置5个选择，除此以外为单选，评价越低，忽视病变或亲属投身于医护管理者时，所列现为意味著管理者。

1.3统计数据分析

改用EpiData3.1构建数据库，样本数据进行时双录入及相反性检查和，适用SPSS13.0统计数据软件进行时分析。具备标准差的计量资料用（除此以外数±准则差）所列示，用t检查和进行时四组间比起；计数资料改用亦然数（总和）描述，改用X2检查和进行时四组间比起。P

2结果

2.1病变与亲属在医护管理者当中“反馈消费”的比起

病变对病情自已“详细理解”的%-不算于亲属，而“一般理解”、“不自已理解”的%-略高于亲属；对疾病的确诊，“一般则会转告”的%-不算于亲属，“较不算转告”、“不问”的%-略高于亲属；对否即刻理解疾病无关病理学反馈，选择“平常则会”的%-不算于亲属，“较不算”、“不则会”的%-略高于亲属（所列1）。

2.2病变与亲属在医护管理者当中“解决弊端诗有意”的比起

病变对“否即刻与内科医生发表意见您对该病的论点”，选择“平常则会”的%-不算于亲属，“较不算”、“不则会”的%-略高于亲属；对“在和内科医生发表意见病情时，一般改用哪种方法”，选择“完全允诺内科医生的论据”的%-不算于亲属，“以病变／亲属的论据为主”、“病变、亲属、内科医生的论据同样不可忽视”的%-略高于亲属；

对于“病患当中，病变显现出来躯干疲劳，否即刻告诉内科医生”，选择“平常则会”的%-不算于亲属，“较不算”、“不则会”的%-略高于亲属；对于“病患当中，病变显现出来变动药剂，否与内科医生商量”，选择“平常则会”的%-不算于亲属，“较不算”、“不则会”的%-略高于亲属（所列1）。

2.3病变和亲属在医护管理者当中，“管理者有意”之外的比起

病变对“您忽视，病变癫痫否该接受病患”，选择“完全由内科医生立即”、“内科医生提出批评敦促，亲属立即”的%-不算于亲属， “内科医生提出批评敦促，病变立即”、“内科医生提出批评敦促，病变和亲属合作立即”、“病变、亲属、内科医生合作立即”的%-略高于亲属；对“病变病患计划，您忽视由谁制定”，选择“完全由内科医生立即”、“内科医生提出批评敦促，亲属立即”的%-不算于亲属，“内科医生提出批评敦促，病变立即”、 “内科医生提出批评敦促，病变和亲属合作立即”、“病变、亲属、内科医生合作立即”的%-略高于亲属；

对于“您忽视药剂选择由谁立即“，选择“内科医生提出批评敦促，亲属立即”、“内科医生提出批评敦促，病变和亲属合作立即”的%-不算于亲属，“完全由内科医生立即”、“内科医生提出批评敦促，病变立即”、“病变、亲属、内科医生合作立即”的%-略高于亲属（所列1）。

3发表意见

本深入研究以10个答案，从反馈消费、解决弊端诗有意、管理者有意三之外，追查了自觉分裂症病变及亲属投身于医护管理者的有意，理解到了病变及亲属在投身于医护管理者全过程当中，倾向于改用何种医护管理者方法。

其当中，即刻管理者是指称病变在考虑到内科医生的意见后，作出有关病患的立即；意味著管理者是指称病变努力内科医生在考虑到病变的意见后，作出有关病患的立即；合作管理者是指称内科医生与病变通过反馈解决弊端诗，合作协商，一起制定病患计划。

深入研究推测，在“反馈消费”及“解决弊端诗有意”之外，大多数病变都乐意积极投身于，只有不算数病变在这几之外所列示不自已投身于，而亲属在上述几之外的投身于率来得高，完全没不自已投身于者。提示无论病变还是亲属，对医护反馈消费和与内科医生解决弊端诗有不强的想要。

这与国际上外的一些深入研究结果相反，但与张鸣明等2003年进行时的无关追查结果相对来说，有了较大持续性的减低。这可能会与年头来，国家对癫痫（尤其是重性癫痫）越来越来看重有关。虽然目前社则会对自觉病患者仍不存在性取向，但人们（有数自觉病患者和亲属）对癫痫的病患，还是持乐观积极态度。

不过，在东方传统文化文化地区，如当中国有数台湾地区和日本，内科医生往往并不转告病变无关的情况，而是通常和病变亲属一起立即何种计划对病变是比较好的医护方法，这可能会也是亲属在上述几之外与病变不存在总体差别的原因之一。

在“管理者有意”之外，无论是病变还是亲属，“意味著管理者”（完全由内科医生立即）的%-略低于，而“合作管理者”（病变、亲属、内科医生合作立即）、“即刻管理者”（内科医生提出批评敦促，病变或／和亲属合作立即）的%-除此以外高。而海外深入研究推测，病变为了让与内科医生合作管理者的%-除此以外略高于改用即刻管理者和意味著管理者的%-。

在管理者有意之外，国际上外显现出来如此总体的差别，可能会与不能不病变及亲属传统文化的和文复习惯和医护增值方法而有关，因为事实上的医护专业医务人员拥有占绝对优势的专业知识，而目前国际上又缺不算“管理者设法( decision aid)”机构，甚至还有人忽视内科医生缺不算足以的时间与病变解决弊端诗，或内科医生在病理日常工作当中也不存在差别待遇道德上，这些可能会则会遭受病变及亲属较不算与内科医生合作管理者。

而且，虽然部分内科医生看重促进与病变的协作亲密关系，但多数来得乐意教育病变，并主导医护管理者的全过程。结果，在医护管理者亲密关系当中，医患并没惯亦然的合作形式，只是给病变一些敦促作为优先选择，而内科医生作为权威进行时最后管理者时让病患者投身于而已。这样，实际上是没缺不算给病变与亲属即刻投身于管理者的机则会。

本深入研究还推测，在自觉分裂症病变及亲属当中，也不存在医护管理者全过程当中的不相反。如在“否即刻理解疾病无关病理学反馈”及“否即刻与内科医生发表意见病情”之外，亲属显着较病变即刻，这与李振良等的论据完全一致，也与我们多半看到的情况相反。

显现出来这种现象，可能会与请注意因素有关：一之外，自觉分裂症病变不存在一定的思维功用受到影响（Medalia等发现自觉分裂症病变思维功用受到影响的心血管疾病至不算为40%- 60%，赵义林等美联社心血管疾病约为56.7%），思维功用受到影响可能会导致病变即刻投身于医护管理者的动机不足；

另一之外，普通家庭作为社则会多种类型的前提两节，亲属不仅要为病变求医问药，设法病变病患和和文复并支付医护费用，而且还担负着照管病变的日常生活以及理应的责任，管理者的后果不仅仅冲击病变，而且冲击普通家庭其他新成员。因此，亲属在医护管理者当中纯净则会所列现得比病变即刻，甚至替病变做立即。

另外，在医护管理者有意之外，病变与亲属也不存在一些对立论据。如在“癫痫否该接受病患、病患计划由谁制定、药剂选择由谁立即”等之外，只有极不算数的病变允诺由亲属立即，同样，也只有极不算数的亲属允诺由病变立即，看出出病变与亲属之间缺乏足以的相互忠诚。

事实上，亲属在经常性陪友病变的全过程当中，承受着巨大的自觉压力，或向病变有高情感所列达，而不是更佳的解决弊端诗，可能会导致病变对亲属缺乏足以的忠诚；而亲属同样也不存在不忠诚病变的现象，70. 4%亲属忽视自觉病患者的极端主义危险性略高于普通人，只有15.1%的亲属忽视无责任能力的自觉病患者可以义务选择和文复或诊疗病患。

由此可见，日常工作当中应增进自觉分裂症病变及亲属的心理卫生教育，以便在疾病的病患及和文复之外，病变及亲属能进行时有效解决弊端诗，达成深思熟虑。

4未来深入研究方向

本研样本量偏小，病变及亲属平均年龄偏大，以男士为主，这些因素可能会对结果的说明了遭受冲击，今后可从不同同性恋、平均年龄、受教育持续性等之外分析病变及亲属投身于医护管理者的偏好；本追查样本仅限于复旦大学第六养老院诊疗及北京市人民政府昌平区下属的某4个邻里卫生增值分当中心，只看出了一定范围内的一些病变及亲属投身于医护管理者的有意，其他大省的情况有待于实质性的深入研究。

致谢：中国人民大学六院全程默许当中心的各位导师在收集加权时得不到大力，常熟市民和文养老院徐丽华内科医生在论文写作当中得不到大力帮助。

篇名摘自《当中国心理卫生华尔街日报》 2014年 第28卷 第3期 P179~184

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总编辑： journal003